Arthrose du genou, symptômes, diagnostic et traitement

Maladie articulaire dégénérative

• C'est la plus fréquente de toutes les maladies articulaires et l'une des causes les plus courantes de déficience physique.
• Elle touche les deux sexes mais est plus fréquente chez les femmes.
• C'est une maladie qui affecte le cartilage et l'os sous-jacent des articulations synoviales.
• Elle se caractérise par la formation de nouveaux os (ostéophytes) sans capacité de charge.
• Il s'agit d'une maladie chronique et progressive.
• Elle est symptomatique chez 30 % des personnes âgées de plus de 65 ans.

Facteurs de risque

• Âge avancé
• La sexualité féminine,
• Obésité
• Traumatisme
• trouble séquentiel moteur
• Maladies métaboliques, inflammatoires
• Maladies du tissu conjonctif – Syndromes

Structure du cartilage articulaire

• Les cellules du cartilage (chondrocytes) représentent 2 à 3 % du volume total du cartilage, tandis que 65 à 80 % de son contenu est constitué d'eau.
• Le cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins-lymphatiques ni de tissu nerveux.
• Les chondrocytes sont le seul type de cellules du cartilage articulaire et sont responsables de l'équilibre entre la production et la destruction du cartilage.

Les macromolécules dans la structure du cartilage

• Collagènes (95 % de son contenu est constitué de collagène de type II).
• Les protéoglycanes
• Protéines matricielles non collagènes
• Le cartilage articulaire a des fonctions importantes.
• Il réduit le taux de frottement .
• Il distribue la charge sur l'articulation et protège l'os qu'il recouvre en la répartissant sur une grande surface.
• Il assure la stabilité de l'articulation.

Classification de l'arthrose

• Selon le nombre d'articulations concernées
• Monoarticulaire (atteinte d'une seule articulation).
• Oligoarticulaire (atteinte de 2 à 5 articulations)
• Polyarticulaire (atteinte de plus de 5 articulations).

Selon la localisation de l'articulation impliquée

• Arthrose de la hanche
• Arthrose du genou
• Arthrose de l'épaule
• L'arthrose de la colonne vertébrale

Symptômes et signes

• Douleur
• Perte de la fonction articulaire
• Raideur articulaire
• Gonflement et déformation des articulations
• Restriction des mouvements articulaires
• Crépitation (bruit lors des mouvements articulaires)
• Atrophie musculaire

Résultats d'examen

• Sensibilité au toucher
• Douleur lors de mouvements passifs
• Crépitation (bruit lors des mouvements articulaires)
• Élargissement des articulations
• Restriction des mouvements
• Déformation et dislocation de l'articulation au fil du temps.

Diagnostic

• Antécédents médicaux
• Examen physique
• Tests de laboratoire
• Méthodes d'imagerie

Méthodes d'imagerie

Radiographie : Elle présente l'avantage d'être peu chère et plus facile à obtenir, ce qui en fait la méthode d'imagerie la plus utile pour le diagnostic de l'A.O. Bien que les radiographies simples ne soient pas très sensibles, elles sont plus faciles à obtenir et relativement peu onéreuses.

Ultrasonographie : Elle présente l'avantage d'être peu chère, facile à utiliser et de ne pas avoir d'effets secondaires dus à l'irradiation.

Dans l'identification de l'arthrose, elle détecte une augmentation du liquide articulaire et un épaississement du tissu qui produit le liquide articulaire (synovie), en particulier dans les zones difficiles d'accès telles que la hanche.

IRM (MRI) et tomographie assistée par ordinateur : Il s'agit d'un examen détaillé qui permet de visualiser le degré de détérioration du cartilage, l'œdème sous-chondral, le kyste et l'ostéonécrose.

Résultats radiologiques

Ostéophytes (nouvelle formation osseuse) : Il s'agit de nouvelles formations osseuses qui se produisent souvent à côté d'un cartilage malade dans des zones exposées à des tensions.

Rétrécissement de l’espace articulaire : Il se produit souvent dans les articulations portantes.

Remodelage osseux : Il s'agit de la réponse de l'os à l'augmentation de la charge due à la détérioration des propriétés d'absorption de la charge du cartilage dans la zone endommagée.

Kystes osseux : ce ne sont pas de vrais kystes. Leur taille varie de quelques mm à quelques cm, avec des bords sclérosés, ovales et arrondis.

Corps libre dans l'articulation (corps mou/Loose Body) : Le corps libre se produit lorsque l'os et sa partie cartilagineuse se détachent de la surface articulaire et tombent dans la cavité articulaire, provoquant une réaction inflammatoire locale et des effets mécaniques (instabilité et raideur).

Déformation et dislocation partielle de l'articulation:

• Elles sont observées aux étapes avancées de l'arthrose.
• Des déformations angulaires se développent dans les articulations arthrosiques, en particulier dans l'articulation supportant la charge.
• La flexion vers l'intérieur est la plus fréquente.

Traitement

• Éliminer les facteurs de cause
• Soulager les symptômes et réconforter le patient.
• Rendre le patient fonctionnel
• Protéger la zone des traumatismes et des surcharges
• Protéger les autres articulations qui supportent du poids
• Traiter l'articulation malade et, si nécessaire, les articulations supérieures et inférieures par des méthodes chirurgicales ou non chirurgicales.

Méthodes de traitement non-chirurgical

• Application de froid
• Utilisation de médicaments anti-inflammatoires
• Médicaments antidépresseurs
• Cytokines anti-inflammatoires
• Inhibiteurs de MMP
• Exercices de renforcement et exercices d'amplitude de mouvement
• Stabilisation de l'articulation (attelle, collier de cou médical, orthèse, orthèse de repos, plâtre, genouillère, coudière, et chevillère...).
• Cale de talon

Traitements intra-articulaires

• Applications des cellules souches (Stem Cell Applications)
• Viscosupplémentation (acide hyaluronique, injections de peptides)
• Corticostéroïdes
• Plasma riche en plaquettes (PRP)

Traitement chirurgical :

• Arthroscopie (chirurgie fermée).
• Remplacement partiel du genou
• Remplacement total du genou
• Resurfaçage (Resurfacing)
• Chirurgie osseuse pour réaligner l'articulation.