Остеоартроз колінного суглоба: симптоми, діагностика та лікування

Дегенеративне захворювання суглобів

• Найпоширеніше серед усіх захворювань суглобів та одна з основних причин фізичних порушень.
• Вражає обидві статі, але частіше зустрічається у жінок.
• Захворювання, яке впливає на хрящ і підлягаючу кістку у синовіальних суглобах.
• Характеризується формуванням нової кісткової тканини (остеофітів), яка не несе навантаження.
• Хронічне, прогресуюче захворювання.
• Симптоматичне у 30% людей старше 65 років.

Фактори ризику

• Похилий вік
• Жіноча стать
• Ожиріння
• Травми
• Порушення послідовності рухів
• Метаболічні та запальні захворювання
• Захворювання сполучної тканини – синдроми

Будова суглобового хряща

• Хондроцити становлять 2-3% обсягу хряща, 65-80% його вмісту – вода.
• Хрящ не містить кровоносних, лімфатичних судин та нервової тканини.
• Хондроцити – єдиний тип клітин у суглобовому хрящі, відповідальні за баланс між утворенням та руйнуванням хряща.

Макромолекули в структурі хряща

• Колагени (95% – колаген типу II)
• Протеоглікани
• Неколагенові білки матриці
• Важливі функції суглобового хряща:
• Зменшує тертя
• Рівномірно розподіляє навантаження на суглоб, захищає кістку
• Забезпечує стабільність суглоба

Класифікація остеоартрозу (ОА)

За кількістю уражених суглобів

• Моноартікулярний (один суглоб)
• Олігоартікулярний (2-5 суглобів)
• Поліартікулярний (більше 5 суглобів)

За локалізацією ураженого суглоба

• Коксартроз (стегновий суглоб)
• Гонартроз (колінний суглоб)
• Локтевий суглоб
• Хребет

Симптоми та ознаки

• Біль
• Втрати функції суглоба
• Скутість суглоба
• Набряк та деформація суглоба
• Обмеження рухливості
• Крепітація
• Атрофія м’язів

Клінічні знахідки

• Чутливість при пальпації
• Біль при пасивних рухах
• Крепітація (звук під час рухів суглоба)
• Збільшення суглоба
• Обмеження руху
• Деформація та зміщення суглоба з часом

Діагностика

• Фізичне обстеження
• Лабораторні тести
• Методи візуалізації

Методи візуалізації

Рентген: недорогий та доступний метод, хоча не дуже чутливий, є найкориснішим для діагностики ОА.

УЗД: дешеве, безпечне та легке у використанні; виявляє збільшення суглобової рідини та потовщення синовіальної тканини.

МРТ та КТ: деталізоване дослідження для візуалізації ступеня ушкодження хряща, субхондрального набряку, кіст та остеонекрозу.

Рентгенологічні знахідки

• Остеофіти: нові кісткові утворення поряд із ушкодженим хрящем
• Звуження суглобової щілини: часто у суглобах, що несуть навантаження
• Перебудова кістки: відповідь кістки на збільшене навантаження
• Кістозні утворення: не справжні кісти, розмір від кількох мм до см, з склеротичними, округлими краями
• Вільне тіло у суглобі: відокремлена кістка та хрящ потрапляють у суглобову порожнину, викликаючи запалення та механічні симптоми

Деформації та часткове зміщення суглоба

• Спостерігається на пізніх стадіях ОА
• Розвиваються кутові деформації, особливо у суглобах, що несуть навантаження
• Найчастіше спостерігається вальгусна деформація (внутрішнє вигинання)

Лікування

• Усунення причинних факторів
• Полегшення симптомів та покращення комфорту
• Відновлення функціональності пацієнта
• Захист суглоба від травм та перевантаження
• Захист інших суглобів, що несуть навантаження
• Лікування ураженого суглоба хірургічними або нехірургічними методами

Нехірургічне лікування

• Холодові аплікації
• Протизапальні препарати
• Антидепресанти
• Інгібітори запальних цитокінів
• Інгібітори MMP
• Вправи на зміцнення та збільшення амплітуди рухів
• Стабілізація суглоба (шини, ортези, бандажі, лангетки)
• Підп’ятники (heel wedge)

Внутрішньосуглобові методи

• Застосування стовбурових клітин
• Вісокосуплементація (гіалуронова кислота, пептидні ін’єкції)
• Кортикостероїди
• Плазма, збагачена тромбоцитами (PRP)

Хірургічне лікування

• Артроскопія (закрита операція)
• Часткова заміна колінного суглоба
• Повна заміна колінного суглоба
• Ресурфейсінг
• Операції на кістці для вирівнювання суглоба