Ménisque

Structures cartilagineuses fibroélastiques en forme de C, situées entre le fémur et le tibia dans le genou. Il contient 70 % d'eau et le collagène (90 % de type 1) est le plus important des composants restants.

Fonction

1 - Assure une répartition uniforme du poids du corps sur les surfaces articulaires au cours des activités quotidiennes, absorbe les chocs.

2 - Contribue à la stabilité de l'indice

3 - Transmet des informations sur la position du genou dans le mouvement.

Qu'est-ce que le ménisque discoïde chez le jeune?

Parfois, de façon congénitale, le ménisque externe ne régresse pas embryologiquement et couvre plus de 50 % de la surface articulaire entre la cuisse et le tibia. C'est ce qu'on appelle un ménisque discoïde, qui présente souvent un problème. Ce type de ménisque a tendance à se déchirer lors de traumatismes simples. Il provoque un blocage, une douleur, une augmentation de liquide et un gonflement du genou, en particulier pendant et après le sport et les activités. Il concerne jusqu'à 20 % de la population, en particulier les adolescents (10-17 ans), mais ne nécessite pas d'intervention en l'absence des symptômes susmentionnés.

Quel est le potentiel de guérison du ménisque endommagé?

Le facteur le plus important dans la guérison d'un tissu endommagé est un apport sanguin adéquat au tissu endommagé. Le ménisque est un tissu malchanceux à cet égard et son apport sanguin varie en fonction des régions anatomiques.

Le tissu méniscal est fondamentalement divisé en 3 régions (externe - centrale - interne) en fonction de son apport sanguin et donc de son état de cicatrisation. Dans la région interne (zone blanche/région centrale), où les déchirures sont plus fréquentes et où l'apport sanguin est faible, le potentiel de guérison est très faible, tandis que dans la région externe (zone rouge/région périphérique), le potentiel de guérison est haut.

Mécanisme de formation des déchirures et des blessures qui les accompagnent

• Mouvements anormaux du genou à un jeune âge, principalement lors de traumatismes et d'activités sportives.
• Chez les personnes d'âge moyen et plus âgées, le ménisque commence à dégénérer et son élasticité et sa capacité de charge diminuent. Le ménisque peut se déchirer même lors de mouvements quotidiens tels que le squat, le lever et la descente d'escaliers sans traumatisme important.

Les blessures méniscales peuvent être isolées ou peuvent être accompagnées de blessures des tissus intra-articulaires et extra-articulaires à des niveaux différents en fonction du niveau d'énergie du traumatisme et du mécanisme du traumatisme du genou. Ces structures comprennent le ligament, le cartilage, le tendon, l'os et le tissu musculaire et doivent être évaluées et traitées chez les patients souffrant d'une blessure méniscale.

SYMPTÔMES DE LA DÉCHIRURE MÉNISCALE

• Douleur localisée à l'intérieur ou à l'extérieur du genou au niveau de l'interligne articulaire (surtout à l'intérieur)
• Gonflement du genou (survenant immédiatement ou avec le temps)
• Symptômes mécaniques (blocage), notamment en s'accroupissant, en se levant et en montant et descendant les escaliers.

Diagnostic d'une lésion méniscale

• Examen physique

Méthodes d'imagerie

Radiographie, tomographie assistée par ordinateur, résonance magnétique (MRI).

Traitement du ménisque

La méthode et la durée du traitement sont influencées par différents facteurs

• La localisation, la taille et le schéma de la lésion
• Les problèmes rencontrés par le patient
• La durée des symptômes
• Le niveau d'activité physique du patient
• L'âge

Méthodes de traitement du ménisque

PRP, applications de cellules souches (stem cell applications), thérapie physique, traitements par médicaments.

CHIRURGIE

Chirurgie ARTHROSCOPIQUE (chirurgie fermée) : Il s'agit d'une méthode qui permet de diagnostiquer et de traiter simultanément les maladies et les lésions survenant à l'intérieur de l'articulation par un examen visuel de l'intérieur des articulations à l'aide d'appareils à fibre optique.

Sur quelles articulations la chirurgie arthroscopique peut-elle être effectuée ?

Aujourd'hui, la chirurgie arthroscopique est utilisée dans les articulations du genou, de l'épaule, de la cheville, du coude, du poignet et de la hanche.

Avantages

• L'ensemble de l'intervention est réalisé à l'aide de 2 à 3 petites incisions de la peau de seulement 0,5 cm.
• Par rapport à la chirurgie ouverte, elle est moins douloureuse car les tissus sont peu endommagés, le séjour à l'hôpital et le temps de guérison sont nettement plus courts et la réadaptation est plus facile.
• Maladies pouvant être traitées au niveau du genou par la chirurgie arthroscopique :
• Chirurgie du ménisque (ménisque discoïde symptomatique, déchirures du ménisque)
• Lésions cartilagineuses (chondromalacie, lésion ostéochondrale, lésions cartilagineuses dues à une ostéonécrose primaire ou secondaire)
• Lésions ligamentaires autour du genou (ligament croisé antérieur, ligament croisé postérieur, lésions de l'angle postéro-médial et postéro-latéral)
• Traitement des fractures de l'articulation
• traitement des affections rhumatismales et microbiennes intra-articulaires
• Traitement des tumeurs bénignes intra-articulaires

Comment le ménisque est-il traité par chirurgie arthroscopique?

1-Enlèvement de la partie déchirée du ménisque : dans les cas de déchirures qui ne sont pas réparables selon certains critères, seule la zone déchirée est enlevée sans détruire la structure du ménisque (étant donné qu'il s'agit de préserver le ménisque autant que possible, cette méthode n'est aujourd'hui appliquée que dans des cas sélectionnés, avec des pourcentages décroissants).

2-Réparation du ménisque à l'aide d'instruments et de sutures spéciaux : Avant 55 ans, les déchirures traumatiques de 1 à 4 cm, de préférence depuis moins de 10 semaines, longitudinales-verticales, l'anse de seau et horizontales dans la région moyenne/extérieure du ménisque peuvent être réparées.

3-Transplantation du ménisque : Elle est préférée chez les patients jeunes ou actifs d'âge moyen présentant une absence complète ou quasi complète du ménisque en raison d'une chirurgie méniscale antérieure.

Anesthésie, hospitalisation et réadaptation dans la chirurgie arthroscopique du ménisque

• Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire, seule la partie inférieure du dos est insensibilisée (anesthésie rachidienne/colonne vertébrale).
• Il s'agit généralement d'une intervention d'un jour, seuls les cas particuliers nécessitent une nuit d'hospitalisation.
• Dans les cas où seule la partie déchirée du ménisque est enlevée, le patient peut marcher avec une charge complète sur le côté opéré 4 heures après l'opération et commencer des exercices pour le genou le même jour.
• Dans les cas où le ménisque est réparé, une mise en charge progressive et contrôlée est effectuée pendant 5 à 6 semaines.
• La chirurgie arthroscopique du ménisque est une méthode de traitement très confortable pour le patient dans les cas et les indications appropriés, avec un faible risque de complications et un taux de réussite élevéavec avec des médecins experts.