الغضروف المفصلي
هياكل غضروفية ليفية مرنة على شكل الحرف C ، تقع بين عظم الفخذ والساق في الركبة. محتواها 70٪ ماء وأهم المركبات المتبقية هو الكولاجين (90٪ نوع 1).
وظيفة
1 - يضمن توزيع وزن الجسم بالتساوي على أسطح المفاصل أثناء الأنشطة اليومية ويمتص الصدمات
2 - يساهم في الاستقرار
3 - ينقل المعلومات حول وضعية الركبة إلى الحركة.
ما هو الغضروف المفصلي عند الشباب؟
في بعض الأحيان ، من الناحية الخلقية ، لا يتراجع الغضروف المفصلي الخارجي بشكل جنيني ويغطي أكثر من 50٪ من سطح المفصل بين الفخذ والساق. وهذا ما يسمى الغضروف المفصلي القرصي وغالبًا ما يمثل عيبًا. يميل هذا النوع من الغضروف المفصلي إلى التمزق مع الصدمات البسيطة. يسبب الانغلاق والألم وزيادة السوائل والتورم في الركبة ، خاصة أثناء وبعد ممارسة الرياضة والأنشطة. يُلاحظ في ما يصل إلى 20 ٪ من السكان ، خاصة عند المراهقين (10-17 عامًا) ، لكنه لا يتطلب التدخل ما لم تكن النتائج المذكورة أعلاه موجودة
ما هي إمكانات الشفاء من الغضروف المفصلي المتضرر؟
العامل الأكثر أهمية في شفاء الأنسجة التالفة هو إمداد الدم الكافي للأنسجة التالفة. الغضروف المفصلي هو نسيج غير محظوظ بهذا المعنى ويختلف إمداد الدم به وفقًا للمناطق التشريحية.
تنقسم أنسجة الغضروف المفصلي بشكل أساسي إلى 3 مناطق (خارجية - وسط - داخلية) وفقًا لإمدادها بالدم وبالتالي حالة الشفاء. في المنطقة الداخلية (المنطقة البيضاء البيضاء / المنطقة الوسطى) ، حيث تكون الدموع أكثر شيوعًا ويكون تدفق الدم منخفضًا ، تكون إمكانات الشفاء منخفضة للغاية ، بينما في المنطقة الخارجية (المنطقة الحمراء-الحمراء / المنطقة المحيطية) تكون إمكانية الشفاء عالية
آلية تكوين التمزق والإصابات المصاحبة لها
- حركات غير طبيعية للركبة في سن مبكرة ، وغالبًا أثناء الأنشطة الرياضية والصدمات
- في الأفراد في منتصف العمر وكبار السن ، يبدأ الغضروف المفصلي في التدهور وتقل مرونته وقدرته على التحمل. قد يتمزق الغضروف المفصلي حتى مع الحركات اليومية مثل القرفصاء والوقوف ونزول الدرج دون أي صدمة كبيرة.
قد تكون إصابات الغضروف المفصلي معزولة أو قد تكون مصحوبة بإصابات في الأنسجة داخل المفصل وخارج المفصل بمعدلات مختلفة اعتمادًا على مستوى طاقة الصدمة وآلية الصدمة في الركبة. تشمل هذه الهياكل الأربطة والغضاريف والأوتار والعظام والأنسجة العضلية ويجب تقييمها وعلاجها في المرضى الذين يعانون من إصابة الغضروف الهلال
أعراض تمزقات الغضروف المفصل
ألم موضعي في داخل الركبة أو خارجها عند خط المفصل (غالبًا في الداخل)
تورم في الركبة (يحدث على الفور أو مع مرور الوقت)
الأعراض الميكانيكية (القفل) خاصة عند القرفصاء والنهوض والصعود والنزول على السلم.
تشخيص إصابة الغضروف المفصل
الفحص البدني
طرق التصوير: الأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، الرنين المغناطيسي (MRI)
علاج الغضروف المفصل
تتأثر طريقة ومدة العلاج بعوامل مختلفة.
- توطين الإصابة وحجمها ونمطها
- شكاوى المرضى
- مدة الشكاوي
- مستوى النشاط البدني للمريض
- العمر
طرق علاج الغضروف المفصل
العلاجات غير الجراحية: - PRP ، تطبيقات الخلايا الجذعية ، العلاج الطبيعي ، العلاج الدوائ
الجراحة
جراحة تنظير المفصل (الجراحة المغلقة): وهي طريقة توفر تشخيصًا وعلاجًا متزامنًا للأمراض والإصابات التي تحدث داخل المفصل عن طريق الفحص البصري لداخل المفاصل باستخدام أجهزة الألياف البصرية.
ما هي المفاصل التي يمكن إجراء جراحة تنظير المفصل عليها؟
اليوم يستخدم بشكل فعال في مفاصل الركبة والكتف والكاحل والكوع والمعصم والفخذ
المميزات
- يتم إجراء العملية بأكملها هنا باستخدام 2-3 شقوق جلدية صغيرة بطول 0.5 سم فقط.
- بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، فهي أقل إيلامًا لأن الأنسجة مصابة بالحد الأدنى من الصدمات ، والإقامة في المستشفى ووقت الشفاء أقصر بكثير وإعادة التأهيل أسهل
الأمراض التي يمكن علاجها في الركبة بالجراحة بالمنظار:
- جراحات الغضروف المفصلي (الغضروف المفصلي المصحوب بأعراض ، تمزق الغضروف المفصلي)
- إصابات الغضروف (تلين الغضروف ، الآفة العظمية الغضروفية ، تلف الغضروف بسبب تنخر العظم الأولي أو الثانوي)
- إصابات الأربطة حول الركبة (الرباط الصليبي الأمامي ، الرباط الصليبي الخلفي ، إصابات الركن الخلفي الخلفي والجانبي الخلفي)
- علاج الكسور التي تصيب المفصل
- الأمراض الروماتيزمية والميكروبية داخل المفصل
علاج الأورام الحميدة داخل المفصل
كيف يتم علاج الغضروف المفصلي بالجراحة بالمنظار؟
1- إزالة الجزء الممزق فقط من الغضروف المفصلي: في حالات التمزق غير المناسب للإصلاح وفقًا لمعايير معينة ، تتم إزالة المنطقة الممزقة فقط دون الإخلال بهيكل الغضروف المفصلي (لأنه يهدف إلى الحفاظ على الغضروف المفصلي قدر الإمكان ، يتم تطبيقه في الوقت الحاضر فقط في حالات مختارة بمعدلات متناقصة)
2- إصلاح الغضروف المفصلي بأدوات خاصة وخيوط جراحية: تحت سن 55 سنة ، صدمة ، 1-4 سم ، ويفضل أقل من 10 أسابيع ، طولية رأسية ، مقبض دلو وتمزقات أفقية في المنطقة الوسطى / الخارجية من الغضروف المفصلي مناسبة للإصلاح.
3- زرع الغضروف المفصلي: يفضل في المرضى الشباب أو النشطين في منتصف العمر مع الغياب الكامل أو شبه الكامل للغضروف المفصلي بسبب جراحة الغضروف المفصلي السابقة.
التخدير والإقامة في المستشفى وإعادة التأهيل في جراحة الغضروف المفصلي بالمنظار
- ما لم يكن هناك سبب خاص ، فإن التخدير العام غير مطلوب ، يتم تخدير أسفل الظهر فقط (التخدير النخاعي).
- هو في الغالب إجراء نهاري ، وفي حالات خاصة تتطلب قضاء ليلة واحدة في المستشفى.
- في الحالات التي يتم فيها إزالة الجزء الممزق فقط من الغضروف المفصلي ، يمكن للمريض المشي بحمل كامل على جانب العملية بعد 4 ساعات من العملية وبدء تمارين الركبة في نفس اليوم.
- في الحالات التي يتم فيها إصلاح الغضروف المفصلي ، يتم إعطاء حمل تدريجي ومراقب لمدة 5-6 أسابيع.
جراحة الغضروف المفصلي هي طريقة علاج مريحة للغاية للمريض في المؤشرات والحالات المناسبة ، مع معدل مضاعفات منخفض ونسبة نجاح عالية في الأيدي المختصة.