Мениск
Фіброзно-еластичні хрящові структури у формі літери C, розташовані між стегновою кісткою та великогомілковою кісткою у колінному суглобі. Вміст: 70% води, а найважливішою з решти сполук є колаген (90% тип 1).
Функція
1- Забезпечує рівномірний розподіл ваги тіла на суглобові поверхні під час повсякденної активності, поглинає удари
2- Сприяє стабільності індексу
3- Передає інформацію про положення коліна для виконання руху.
Що таке дискоїдний меніск у молодих людей?
Іноді зовнішній меніск не редукується ембріологічно і покриває більше 50% суглобової поверхні між стегновою та великогомілковою кісткою. Це називається дискоїдним меніском і часто створює незручності. Такий меніск схильний до розривів навіть при легких травмах. Він викликає блокування, біль, накопичення рідини та набряк у коліні, особливо під час та після спортивних навантажень. Спостерігається до 20% населення, особливо серед підлітків (10-17 років), але за відсутності зазначених симптомів втручання не потребує.
Який потенціал загоєння пошкодженого меніска?
Найважливішим фактором у загоєнні пошкодженої тканини є адекватне кровопостачання пошкодженої ділянки. Меніск у цьому сенсі «невдалий» і його кровопостачання залежить від анатомічного розташування.
Тканина меніска поділяється на 3 зони (зовнішня – середня – внутрішня) відповідно до кровопостачання та потенціалу загоєння. У внутрішній зоні (біла-біла зона / центральна зона), де розриви трапляються частіше і кровопостачання низьке, потенціал загоєння дуже низький, тоді як у зовнішній зоні (червона-червона зона / периферійна) потенціал загоєння високий.
Механізм утворення розривів та супутні травми
- Неправильні рухи коліна у молодому віці, здебільшого під час травм та спортивних навантажень
- У людей середнього та старшого віку меніск починає дегенерувати, його еластичність та здатність витримувати навантаження зменшуються. Меніск може порватися навіть під час щоденних рухів, таких як присідання, вставання або спуск сходами, без значних травм.
Травми меніска можуть бути ізольованими або супроводжуватися ушкодженнями внутрішньосуглобових і позасуглобових тканин у різних пропорціях залежно від сили травми та механізму ушкодження коліна. До цих структур належать зв’язки, хрящі, сухожилля, кістки та м’язи, і їх потрібно оцінити та лікувати у пацієнтів із травмою меніска.
Симптоми розриву меніска
- 1- Локалізований біль всередині або зовні коліна на рівні суглобової лінії (частіше всередині)
- 2- Набряк коліна (виникає одразу або з часом)
- 3- Механічні симптоми (блокування), особливо при присіданні, вставанні та підйомі/спуску сходами.
Діагностика травм меніска
- Фізичний огляд
- Методи візуалізації: рентген, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Методи лікування меніска
Метод та тривалість лікування залежать від різних факторів, таких як:
- 1- Локалізація, розмір та характер ушкодження
- 2- Скарги пацієнта
- 3- Тривалість скарг
- 4- Рівень фізичної активності пацієнта
- 5- Вік
Методи лікування меніска
1- НЕХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ: PRP, застосування стовбурових клітин, фізіотерапія, медикаментозне лікування
2- ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
АРТРОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ (закрита операція): метод, який забезпечує одночасну діагностику та лікування захворювань і травм внутрішньої частини суглоба за допомогою оптичних волокон.
На які суглоби можна проводити артроскопічну операцію?
Сьогодні ефективно використовується у колінному, плечовому, гомілковостопному, ліктьовому, зап’ястковому та кульшовому суглобах.
Переваги
- Вся процедура виконується через 2-3 маленькі розрізи шкіри по 0,5 см.
- У порівнянні з відкритою операцією, менш болюча, оскільки тканини травмуються мінімально; перебування у лікарні та час відновлення значно коротші, реабілітація легша.
- Захворювання, що лікуються артроскопічно у коліні:
- Операції на меніску (симптоматичний дискоїдний меніск, розриви меніска)
- Травми хряща (хондромаляція, остеохондральні ураження, пошкодження хряща через первинний або вторинний остеонекроз)
- Травми зв’язок навколо коліна (передня та задня хрестоподібні зв’язки, медіальні та латеральні травми кута)
- Лікування переломів із залученням суглоба
- Внутрішньосуглобові ревматичні та мікробні стани
- Лікування внутрішньосуглобових доброякісних пухлин
Як лікують меніск артроскопічно?
1- Видалення лише розірваної частини меніска: у випадках розривів, що не підлягають відновленню за певними критеріями, видаляється тільки розірвана ділянка без порушення структури меніска (з метою максимально зберегти меніск, сьогодні застосовується лише у вибраних випадках із зменшенням частоти).
2- Відновлення меніска за допомогою спеціальних інструментів та швів: підходить пацієнтам до 55 років, травматичні, 1-4 см, переважно менше 10 тижнів, поздовжні-вертикальні, «ручка відра» та горизонтальні розриви у середній/зовнішній зоні меніска.
3- Трансплантація меніска: застосовується у молодих або активних пацієнтів середнього віку при повній або майже повній відсутності меніска через попередню меніскектомію.
Анестезія, госпіталізація та реабілітація при артроскопічній меніскектомії
- У більшості випадків загальна анестезія не потрібна, а лише знеболювання нижньої частини спини (спінальна анестезія).
- Зазвичай процедура одноразова, лише у спеціальних випадках потрібна ніч госпіталізації.
- Якщо видаляється лише розірвана частина меніска, пацієнт може повноцінно ходити на прооперованій нозі через 4 години після операції та починати вправи для коліна того ж дня.
- При відновленні меніска поступово та контрольовано навантаження дається протягом 5-6 тижнів.
Артроскопічне лікування меніска є дуже комфортним методом для пацієнта за відповідних показань, має низький рівень ускладнень та високий відсоток успіху у досвідчених руках.